阿德醫師的部落格

現代人很忙沒空休息，所以很多手術與治療都標榜第二天就能上班仿間間也都常常秀一些立即術後的照片，表示腫脹是很輕微的。就同一個手術醫師，施行較多或較複雜的手術，效果會比較明顯也比較持久，當然術後的瘀血腫脹也會較明顯，復原時間當然也較久。反之，效果會比較不明顯也比較不持久，術後的瘀血腫脹會較不明顯，復原時間也比較短。

就同一個手術，由技術較純熟的醫師施做的術後腫脹程度，一定比技術較不純熟的醫師施做的較為不明顯。整形外科醫師們無不精進自己的技術，希望能盡量減少術後的腫脹，但也有人使用較簡單的方法或縮小手術範圍，減少術後的腫脹，然後特別選取一兩張照片聲稱效果很好，其實這種結果往往是禁不起時間考驗的。

讀者應該聽過眼袋抽脂抽太多眼眶會凹下去，這通常是在腫脹消失後才顯現出來，大約會是術後3-6個月；也應該聽過自體脂肪移植或有部分會被吸收，這也大約是術後3-6個月的事情了。

所以各位在看before & after的結果比較時，如果不知道是術後多久拍攝的，那就一點參考意義也沒有。我們在開醫學討論會時，如果有人的before & after沒有標示時間點，都會被認為不足參考的。所以各位聰明的讀者，下次在看結果比較時，該想些或問些甚麼問題了。

那些比較照片的可信度呢？個人以為以下幾點可以提供參考﹕

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我來介紹"疤痕隱密的改良型髮際線兩層式前額拉皮手術"給各位

很多人聽到前額拉皮就想到傳統開放式的前額拉皮與五爪拉皮，其實常見的前額提拉手術有不少種：

     1.冠狀切口前額拉皮(所謂傳統式前額拉皮)

     2.內視鏡前額拉皮

     3.眉上切除直接拉提

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前總統馬英九因眼瞼下垂影響視線，七月動刀。

**馬辦表示，醫生建議一併解決眼瞼下垂與眼袋的問題，因恢復期較長，近期出席公開場合，他都戴著墨鏡現身。

**對於手術成果，宅神說：「真想知道馬英九找的整形外科是哪家，然後，永遠別找那家。」

**網路名人陳沂在臉書寫到：「他的整形醫生的美感，大概就跟九二共識一樣，與世間的審美觀沒有共識吧！？」

個人遲至今天才展開此話題，無非是避開跟風炒議題之嫌。

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以前做拉皮手術都是用大切口，現在它們委屈地被冠上傳統拉皮手術的名字。傳統前額拉皮最常用的切口是有名字的，不叫傳統切口，而是稱為頭皮冠狀切口(coronal incision) ，它是從一側耳朵上方切至另一側耳朵上方，雖然很長但很好使用，最大缺點是會傷害切口上方的感覺神經。

現在已改良成髮際線鋸齒狀切口(見圖1)，斜面切口讓頭髮有機會長至疤痕前方或下方(見圖2)，只要一點髮絲幾乎能掩蓋疤痕。

圖1, 為前額髮際線不規則鋸齒裝切口

圖2, 為斜面切口頭髮有機會長至疤痕前方或下方

所謂傳統式中下臉拉皮手術切口是由耳前走進顳部頭髮內，容易造成鬢角往後上移位，甚至鬢角消失。

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其實臉部拉皮(face lift)是個古老的外科名詞，

用於現代醫美顯得十分不足，且容易誤導視聽。

聽過液態拉皮(liquid lift)吧，其實指的是注射填充物來提拉！

依整形外科古老的定義 ，拉皮手術必須有肌膚組織的剝離及組織相對的位移，當然拉提到較高的位置後必須要利用各種方法加以固定。意即嚴格的拉皮手術一定要有分離、位移與固定三個，缺一不可 ！

那注射填充物能有拉提效果？答案為：可以，但是容後討論……

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何所謂一段式、兩段式、三段式隆鼻手術?

摸摸自己的鼻尖，是不是較軟而且會移動。沒錯，鼻子的結構如下圖： 

紫色是固定的硬骨，黃色是鼻軟骨，鼻軟骨間以彈性千微形成活動性關節。

一段式隆鼻手術：

就是以L型或I型人工鼻骨，墊入，讓活動性部分與固定的部分連結成固定的一體，使鼻子摸起來硬而固定，但看起來直且不自然。

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如果受傷後得黃金時間內可以找到整外醫師，那是最好，因傷口的縫合處理對疤痕好壞關係很大，但國內目前的醫療環境，少有具經驗的整形外科醫師站在急診的第一線為民眾縫合傷口，這是不爭的事實。

疤痕好壞大部份決定於受傷的機制、嚴重程度、傷口方向、深淺、處理是否得當、受傷的部位、個人體質及時空背景等。目前整形醫師有很多方法可以改善疤痕，可以選擇適當的方法來使用(或合併使用)

以下討論幾種常見的修疤手術處理方法：

一，修疤手術：

1.切除後縫合：

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你知道內開法加切皮的眼袋手術是甚麼嗎？

你的眼袋手術需要切皮，所以一定要用外開法…，

這是正確的說法嗎？

眼袋手術(或是下眼瞼成形術)需要處裡的問題有：

眼袋脂肪下垂、淚溝凹陷、皮膚/肌肉鬆弛、筋膜鬆弛、下眼瞼鬆弛、黑眼圈、前次手術遺留的問題。

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活化蘋果肌 年輕沒袋溝

蘋果肌手術part 1: 內開法脂肪移位/筋膜修補 --->去袋溝緊緻眼瞼

蘋果肌手術part 2: 中臉補脂/黃金三角提拉 --->豐肌回春提臉頰

「你消瘦好多？看起來無神!」當被問起類似問題，表示你可能有蘋果肌萎縮及淚溝問題。豐若有肌，柔似無骨的蘋果肌，正是年輕美麗臉頰的寫照！然而袋溝（眼袋、淚溝）形成、臉頰凹陷、法令紋加深、臉頰嘴角下垂，中臉老化的四大問題正偷偷侵蝕您的自信心。中臉凹陷下垂會讓人有種拉長著臉的感覺，讓你失去親合力！ 

現代人因長時間壓力大及作息不正常，最常呈現老態的部位就是臉部消瘦鬆弛，不但自己易覺臉部蒼老，也常讓人覺得精神不濟。一旦蘋果肌消瘦，不僅讓人顯得老氣橫秋，更糟的是眼袋下的"淚溝"，更讓人看起來比實際年齡老了十歲。這對於愛美的女性，或是講求神采飛揚的男性來說，都是令人困惱的問題。

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除痣方式通常依痣的種類、大小和部位而定，一般而言超過3mm就得用手術切除。

選擇雷射除痣或手術除痣：

1.懷疑有惡性變化的就要切除，並送病理檢查，用雷射怕除不乾淨，也常沒有標本可檢查。

2.痣太深且凸出，如要除乾淨，要用切除。

較大的痣切除後，可善用整形外科技術做精細縫合，美容效果很好。病灶過大時甚至要做植皮（從別處轉一塊皮）及皮瓣轉移（把旁邊的皮肉轉接過來），那更須整形外科的技術才能完成。切除後一定留下疤痕，疤痕大小與痣的大小、厚薄、痣的長軸方向、手術技術、縫合針線、病人基因及術後照顧都有相關聯。在理想情況下，疤痕常常是肉眼難以看見的，千萬不要因此排斥手術切除，而堅持用雷射或電燒的，因為痣稍微大一點，雷射或電燒的效果是更差的。 

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少婦媽媽隨著小孩出生長大，生活的步調完全打亂，沒有時間裝扮自己，忙小孩忙家事，日繼一日月復一月，連老公也漸漸開始變得疏遠，認真看著鏡子的自己已然黃臉髮枯，眼袋突出，蘋果肌凹陷，眼皮下垂，時間只留下憔悴的面容！是該好好愛自己了，找了很多資料後決定走進不曾想過的整形外科來幫自己改造!

林醫師醫師建議她的手術方式是縫雙眼皮來創造亮麗的雙眼，老氣的眼袋就用"眼袋移位、筋膜修補"來還原年輕，至於臉頰及蘋果肌的凹陷，醫師則是建議做"全臉補脂"，讓臉部飽滿有氣色。

"脂肪移位 筋膜修補術"利用脂肪移位的觀念，也可以分改善中臉部的老化。尤其「淚溝痕」這部位，一向是整形手術困難度較高的地方，用脂肪移位筋膜修補手術也可同時得到解決，可以說是一舉多得的效果。

以下純屬個案介紹說明，實際情況會依個人而不同

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國內最新一項《女性個人認知調查》發現：雖然有54%女性喜歡現在的自己，但其中近6成的女性則希望自己更美麗更好。該調查（調查308位25歲以上女性）顯示，有33%的女性認為是臉部鬆弛下垂，其次為眼袋、淚溝（32%）以及法令紋（26%）、雙下巴（22%）、臉頰（19%）等。

《女性個人認知調查》也指出，其中有高達7成的女性害怕自己「臉部鬆弛」，害怕自己臉部有倦容也占了近7成，25-29歲的女性最不滿意的臉部問題是「臉頰」鬆弛，占15.5%，30-50歲以上則是不滿意整個臉部鬆弛下垂。

根據筆者經驗，針對臉頰或整個中下臉鬆弛，目前最有效非手術的治療是Ulthera極線音波拉提，它是利用High Intensity Focused Ultrasound， HIFU

的聚焦強力超音波的熱效應，為肌膚帶來拉提緊緻效應。Ulthera音波拉皮原理Ulthera採用聚焦方式，類似用放大鏡匯聚太陽光的方法，將聚焦的超音波能量加熱深層皮膚或筋膜層SMAS，得到提拉緊緻效果。SMAS層全名為Superficial Musculo- Aponeurotic System，是臉上一層肌肉筋膜性的組織，正是手術拉提時的重要拉提關鍵。

Ulthera的熱效可為肌膚帶來二重效應：

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