阿德醫師的部落格

現代人很忙沒空休息，所以很多手術與治療都標榜第二天就能上班仿間間也都常常秀一些立即術後的照片，表示腫脹是很輕微的。就同一個手術醫師，施行較多或較複雜的手術，效果會比較明顯也比較持久，當然術後的瘀血腫脹也會較明顯，復原時間當然也較久。反之，效果會比較不明顯也比較不持久，術後的瘀血腫脹會較不明顯，復原時間也比較短。
就同一個手術，由技術較純熟的醫師施做的術後腫脹程度，一定比技術較不純熟的醫師施做的較為不明顯。整形外科醫師們無不精進自己的技術，希望能盡量減少術後的腫脹，但也有人使用較簡單的方法或縮小手術範圍，減少術後的腫脹，然後特別選取一兩張照片聲稱效果很好，其實這種結果往往是禁不起時間考驗的。

我來介紹"疤痕隱密的改良型髮際線兩層式前額拉皮手術"給各位
很多人聽到前額拉皮就想到傳統開放式的前額拉皮與五爪拉皮，其實常見的前額提拉手術有不少種：

以前做拉皮手術都是用大切口，現在它們委屈地被冠上傳統拉皮手術的名字。傳統前額拉皮最常用的切口是有名字的，不叫傳統切口，而是稱為頭皮冠狀切口(coronal incision) ，它是從一側耳朵上方切至另一側耳朵上方，雖然很長但很好使用，最大缺點是會傷害切口上方的感覺神經。
現在已改良成髮際線鋸齒狀切口(見圖1)，斜面切口讓頭髮有機會長至疤痕前方或下方(見圖2)，只要一點髮絲幾乎能掩蓋疤痕。
圖1, 為前額髮際線不規則鋸齒裝切口
圖2, 為斜面切口頭髮有機會長至疤痕前方或下方
 
 
所謂傳統式中下臉拉皮手術切口是由耳前走進顳部頭髮內，容易造成鬢角往後上移位，甚至鬢角消失。
現在改良式的中下臉拉皮手術切口，則不進入顳部頭髮內，而是繞鬢角做鋸齒狀切口，不會造成鬢角往後上移位，鋸齒狀切口的疤痕會比直線切口來的更隱密。耳前切口一般會走在耳朵及臉部交界，繞耳珠後或耳珠前切口前緣以隱藏疤痕(見圖3&4)。不管所謂傳統式中下臉拉皮手術切口或改良式中下臉拉皮手術切口都可以往上或往耳後延伸，連接前額臉及頸部臉拉皮的切口。
圖3, 為鬢角前緣鋸齒狀切口及耳珠後切口
圖4, 為耳臉部交界及耳珠後切口
 
 
現在很少以鬢角及耳前切口單純做中臉拉皮手術，通常會合併中下臉拉皮一起進行。
單做中臉小傷口拉皮手術利用內視鏡，切口在顳部髮際線後頭皮切開3公分左右，沿深層筋膜往臉頰剝離，一般會使用內視鏡輔助，必要時可以在口內做切口幫助剝離。使用五爪鉤提拉或特殊縫線提拉，然後固定在顳部，疤痕隱藏的很好。也可在顳部髮際線後頭皮或耳後做小切口，沿皮下層往臉部或頸部剝離，使用八爪鉤提拉或特殊縫線提拉，然後固定在顳部或耳後，疤痕也是隱藏的很好。
另一單做中臉拉皮手術會經下眼臉中臉拉皮手術切口，猶如眼袋外開的小切口，使用五爪鉤提拉或特殊縫線，疤痕不明顯，但偶而會發生眼瞼外翻。
 
筆者目前較大切口的拉皮切口方式：前額拉皮是使用的改良式前額髮際線不規則鋸齒裝切口，中下臉拉皮手術切口使用鬢角前緣鋸齒裝切口及耳珠後切口。術後疤痕隱密顧客滿意度極高，從未有人抱怨疤痕是個問題。

如果受傷後得黃金時間內可以找到整外醫師，那是最好，因傷口的縫合處理對疤痕好壞關係很大，但國內目前的醫療環境，少有具經驗的整形外科醫師站在急診的第一線為民眾縫合傷口，這是不爭的事實。
 
疤痕好壞大部份決定於受傷的機制、嚴重程度、傷口方向、深淺、處理是否得當、受傷的部位、個人體質及時空背景等。目前整形醫師有很多方法可以改善疤痕，可以選擇適當的方法來使用(或合併使用)
 
以下討論幾種常見的修疤手術處理方法：
一，修疤手術：
1.切除後縫合：
將部分或全部的疤痕切除， 然後用特殊的縫線多層的方式精緻的縫合，如下圖。
至於何時要部分切除，何時要全部切除，這是需要很專業的判斷。多層次的縫合可以減少皮下的死腔(dead space) ，可以減少皮下傷口出現血腫，減少疤痕凹陷，可以增加傷口張力減少疤痕變寬，可以早一點拆線，早一點拆線可以避免線孔出現印痕。
縫線材質如果是縫於皮下組織或筋膜層的， 最好是不易吸收且較不引起組織反應的線，縫於皮膚層的，最好是不會引起組織反應的線，這樣可以避免線孔出現印痕。縫線不可縫太緊太密，因為這樣會讓傷口邊緣的組織壞死，修疤結果大打扣折。
當疤痕較寬時，接縫合需用很大的張力去拉近傷口邊緣，這樣傷口前緣會處於缺血的狀態，常常癒合不好，需要較久才拆線，線孔出現印痕。傷口張力大很容易把疤痕拉寬，修疤結果大打扣折。這時可用分期切除(staged excision)的方法或用手術來鬆弛會牽絆組織的部位(undermining) 。通常直接切除縫合的做法是應用在疤痕較窄，且與皮膚紋路大致平行的疤痕。
 
以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後

 
活化蘋果肌 年輕沒袋溝
 蘋果肌手術part 1: 內開法脂肪移位/筋膜修補 --->去袋溝緊緻眼瞼
蘋果肌手術part 2: 中臉補脂/黃金三角提拉 --->豐肌回春提臉頰 
 
「你消瘦好多？看起來無神!」當被問起類似問題，表示你可能有蘋果肌萎縮及淚溝問題。豐若有肌，柔似無骨的蘋果肌，正是年輕美麗臉頰的寫照！然而袋溝（眼袋、淚溝）形成、臉頰凹陷、法令紋加深、臉頰嘴角下垂，中臉老化的四大問題正偷偷侵蝕您的自信心。中臉凹陷下垂會讓人有種拉長著臉的感覺，讓你失去親合力！ 
現代人因長時間壓力大及作息不正常，最常呈現老態的部位就是臉部消瘦鬆弛，不但自己易覺臉部蒼老，也常讓人覺得精神不濟。一旦蘋果肌消瘦，不僅讓人顯得老氣橫秋，更糟的是眼袋下的"淚溝"，更讓人看起來比實際年齡老了十歲。這對於愛美的女性，或是講求神采飛揚的男性來說，都是令人困惱的問題。
 
什麼是蘋果肌?
解剖學上並無蘋果肌一辭，有人以為蘋果肌又稱笑肌，其實笑肌是一群肌肉的統稱，蘋果肌並不是肌肉，更不是笑肌。
蘋果肌是現代醫美從業人員發展出來的，意指眼袋下方約兩三公分處，約呈倒三角型的一塊軟組織，即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織，看起來飽滿豐厚，微笑嘴角上揚時，它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起，看似蘋果般的圓潤，這就是所謂的蘋果肌。

 

除痣方式通常依痣的種類、大小和部位而定，一般而言超過3mm就得用手術切除。