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活化蘋果肌 年輕沒袋溝

 蘋果肌手術part 1: 內開法脂肪移位/筋膜修補 --->去袋溝緊緻眼瞼

蘋果肌手術part 2: 中臉補脂/黃金三角提拉 --->豐肌回春提臉頰 

「你消瘦好多？看起來無神!」當被問起類似問題，表示你可能有蘋果肌萎縮及淚溝問題。豐若有肌，柔似無骨的蘋果肌，正是年輕美麗臉頰的寫照！然而袋溝（眼袋、淚溝）形成、臉頰凹陷、法令紋加深、臉頰嘴角下垂，中臉老化的四大問題正偷偷侵蝕您的自信心。中臉凹陷下垂會讓人有種拉長著臉的感覺，讓你失去親合力！ 

現代人因長時間壓力大及作息不正常，最常呈現老態的部位就是臉部消瘦鬆弛，不但自己易覺臉部蒼老，也常讓人覺得精神不濟。一旦蘋果肌消瘦，不僅讓人顯得老氣橫秋，更糟的是眼袋下的"淚溝"，更讓人看起來比實際年齡老了十歲。這對於愛美的女性，或是講求神采飛揚的男性來說，都是令人困惱的問題。

什麼是蘋果肌?

解剖學上並無蘋果肌一辭，有人以為蘋果肌又稱笑肌，其實笑肌是一群肌肉的統稱，蘋果肌並不是肌肉，更不是笑肌。

蘋果肌是現代醫美從業人員發展出來的，意指眼袋下方約兩三公分處，約呈倒三角型的一塊軟組織，即位於臉部顴骨最平坦處。此處年輕時充滿脂肪組織，看起來飽滿豐厚，微笑嘴角上揚時，它會因臉部肌肉的擠壓而稍稍的隆起，看似蘋果般的圓潤，這就是所謂的蘋果肌。

年輕美麗臉頰的四分之三面照片呈現出一條平滑的雙S曲線，即 Ogee曲線（見下圖），當此蘋果肌曲線有凹陷、斷裂或變平直時就表示有組織萎縮，由其圓凸的位置及幅度，可得知組織豐腴的程度與部位。年輕時Ogee曲線最圓凸的位置在較高處，凸起的程度也較明顯，但隨年歲增加他會慢慢下降且變平。

臉部老化來自脂肪萎縮及支撐它的筋膜變得鬆弛，在淚溝及法令紋底下有個強而有力的韌帶由骨膜延伸出來，一直緊緊拉著肌膚，形成凹陷；而它上面的眼袋及臉頰贅肉垂了下來，形成上凸下凹的特殊外觀，如強行注射過量的填充物於淚溝及法令紋，試圖撫平此地肌膚，會得到反效果，形成所謂的泡芙臉（見下圖，取自網路），因此手術仍是目前重建緊緻飽滿蘋果肌及漂亮Ogee 曲線最有效而持久的法。 

左下圖： Ogee 曲線變形表示有凹陷或下垂。

右下圖： 30歲臉頰經補脂及眼袋手術得到圓滑飽滿的蘋果肌及漂亮的Ogee 曲線。 縮小眼眶、平順的臉頰交界才是眼袋手術的王道。

老化來自脂肪萎縮及支撐它的筋膜變鬆，在淚溝及法令紋底下有個強而有力的韌帶緊拉著肌膚，形成上凸下凹的特殊外觀，如強行注射過量的填充物，試圖撫平淚溝及法令紋，會得到反效果，形成所謂的泡芙臉，因此手術仍是目前重建緊緻飽滿蘋果肌及漂亮Ogee 曲線最有效的方法，

蘋果肌手術上半部是利用眼袋脂肪往下移位，除了可以填淚溝，更能豐滿蘋果肌。

筆者使用”內開法脂肪移位、筋膜修補術”多年，有非常好的成效。

上圖小箭頭為眼袋脂肪移位方向, 大箭頭回蘋果肌黃金三角懸吊提拉方向.

目前可解決蘋果肌缺乏或流失的問題上，大致上有下列幾種方法: 

1.玻尿酸/膠原蛋白注射：

對於輕微的臉頰老化，可以用注射的方式達到暫時性的改善，其優點是效果立見，易於塑形。其缺點則是效期有限（約1~2年），需重覆施打。大部分眼袋、淚溝不宜單靠玻尿酸/膠原蛋白注或抽脂手術加注射填充物的方法來解決，否則容易形成如圖1-B般的反效果。

2.墊顴骨手術： 

適用於顴骨凹陷或扁平的患者，藉由矽膠片、Gore-tex、人工骨（Medpor）墊於顴之上，來豐滿蘋果肌，傷口也在嘴巴內。其優點是手術效果持久明顯，且因不更動臉頰肌肉與組織的關係，臉部表情完全不受到影響，其缺點則是需固定植入物。

3.蘋果肌自體脂肪移植：

先使用細小針管抽取所需脂肪，傷口僅有0.3cm。移植的脂肪需用較小的負壓來抽取脂肪，才不會傷害到想要移植的脂肪，移植的脂肪有部分會被自體吸收，所以常無法一次補好，同一部位需進行2～3次治療，方可達較穩定的效果。為避免每次抽脂的麻煩，可將第一次抽取的脂肪在極低溫中保存，一年內可多次取用，對病人也方便許多。 較年輕肌膚仍有支撐，只要施行自體脂肪移植，就可得到修補中臉凹陷、重建蘋果肌的效果。

筆者採用自體脂肪大師Roger Khouri (USA) & Gino Regotti (ITALY)發展出的密閉式採脂，及低轉速離心方式純化脂肪。這種密閉式作法不接觸空氣，可大大減少感染的機會，低轉速離心可增加脂肪細胞存活，效果極佳。對於年紀稍長或肌膚已失去支撐力的人，單行脂肪移植，是無法得到臉頰上提、重建蘋果肌的效果，此時需加以手術提拉。

蘋果肌的提拉手術是針對中臉下半部的提拉，常用方法有黃金三角提拉手術、環吊式或五爪丁中臉提拉手術。

1.五爪丁（endotine）中臉提拉手術:

傳統太陽穴切口的中臉五爪提拉會把臉頰脂肪拉至顴骨上，造成顴骨高聳，亞洲人顴骨較大，這種效果大都不受歡迎，但仍適合顴骨較低的人。下眼瞼切口的中臉五爪對於老化下垂的蘋果肌/中臉有回春的具體功效，手術的切口如外開法眼袋手術，藉由可自然吸收的五爪丁將中臉部上提，恢復期約只需5到7天，其缺點則是術後可能會有短暫的臉頰僵硬，與手術費用較高(見下圖)。下眼瞼五爪提拉的爪勾易被摸到，無法使用多個固定勾，提拉方向也只有一個，時有下眼瞼外翻的問題，對淺層的肌膚的提拉也較少。

2.金三角提拉手術：

此法對於下垂的蘋果肌(黃金三角)有著回春的具體功效，手術的傷口如同眼袋手術，藉由特殊縫線將中臉上提，恢復期約只需5到7天。目前我們已使用環吊式下眼瞼黃金三角提拉手術多年，它是採取多點、多層次及多方向的提拉，可以分別處裡不同的老化鬆弛問題及中臉凹陷問題，也可配合補脂，是一次到位的去齡手術。

下眼瞼懸吊式提拉優點有：

1.對皮膚及皮下脂肪的提拉較好。

2.多點提拉、距離中臉近，效果較穩定自然。

3.將臉頰組織固定於骨膜或是鑽在眼眶骨上的小孔，極為牢靠，不易有眼瞼外翻的問題。

4.可用內開法完成，避免外在疤痕這手術的規模只比眼袋手術稍大一些，恢復期也類似，臨床上頗受歡迎。

（以下純屬個案說明，實際情況會依個人而不同，左圖為術前，右圖為術後）

上圖50歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術重建上提其緊緻飽滿的蘋果肌及漂亮的Ogee 曲線。

上圖40餘歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術重建上提其緊緻飽滿的蘋果肌及漂亮的Ogee 曲線。

上圖50餘歲的臉頰經眼袋手術及中臉環吊式黃金三角提拉手術讓蘋果肌緊緻縮小、飽滿上提。

上圖52歲銷消瘦的臉頰經自體脂肪移植及中臉黃金三角提拉手術重現其緊緻飽滿的蘋果肌。

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