眼袋手術方法有幾許？ @ 阿德醫師的部落格

你知道內開法加切皮的眼袋手術是甚麼嗎？

你的眼袋手術需要切皮，所以一定要用外開法…，

這是正確的說法嗎？

眼袋手術(或是下眼瞼成形術)需要處裡的問題有：

眼袋脂肪下垂、淚溝凹陷、皮膚/肌肉鬆弛、筋膜鬆弛、下眼瞼鬆弛、黑眼圈、前次手術遺留的問題。

眼袋手術方法有所謂外開法及內開法(這是大致的分類，不是很嚴謹而仔細的區別)有很多似是而非的說詞或誤解因此而產生。

內開法外開法只是進入眼眶內的開法，他們不代表單一手術，意即內開法有很多種不同開法；

外開法有很多種開法，不是眼手術只有兩種方法。

外開法手術

外開法手術指由下眼瞼靠睫毛處的皮膚做切口，穿過肌肉層，再穿過筋膜，直到眼袋脂肪，進行一連串必須之眼袋手術步驟。因切開眼瞼皮膚，所以會留下小小疤痕；又經過肌肉層，所以會破壞肌肉本身及供應它之神經，使肌肉因去神經而無力，因肌肉層內有傷口形成之疤痕而攣縮。如此會使得臥蠶消失或變小；容易造成下眼瞼下縮或外翻。

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上圖為傳統外開法去脂剪皮的眼袋手術

內開法手術

內開法是由下眼瞼內裡之結膜處做切口(約1.5公分)，穿過囊膜及眶膜進入眼袋脂肪層，進行一連串必須之眼袋手術步驟。因不切斷肌肉層及其神經組織，較不易造成眼瞼下縮與外翻，更部會留下難看疤痕。內開法不能進行切除下眼瞼皮膚；而外開法可以同時做切除下眼瞼皮膚的動作。眼袋脂肪及筋膜的處理，無論內開法或外開法都能勝任，但使用內開法手術醫師需要有更高的技術經驗。

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上圖為內開法，是由下眼瞼內裡之結膜做切口，紫色線及黑色線各代表兩種可走的開刀創面。

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圖A.使用內開法(紫色線/處理眼袋脂肪及筋膜)，再加上不破壞肌肉層的皮膚組織切除(紅色線/切皮)，兩個創面試分開而不連續的。

圖B.外開法手術指由下眼瞼靠睫毛處皮膚做切口，穿過肌肉層，再穿過筋膜，直到眼袋脂肪進行一連串必須之眼袋手術步驟，它僅有一個創面。

有人不會或不想用內開法手術做眼袋，就告訴顧客說：你需要切皮所以一定要用外開法！其實這是錯的，因為我們可以使用內開法(處理眼袋脂肪及筋膜)，再加上不破壞肌肉層的皮膚組織切除(即內開法加切皮)，就可以辦到所有外開法眼袋手術的所有內容。

眼袋脂肪的處理方式有：抽除(excision)、下移(reposition)、回推(elocation or push back)，或是這三個方法的部分組合。筋膜的處理/修補有：不理/不修補(絕大部分醫師)、使用囊膜修補、使用眶膜修補或使用囊膜及眶膜修補。有的醫師會將眼袋脂肪與筋膜分理得很清楚再做處理；有的則否。有的醫師會將眼袋脂肪抽除，然後在淚溝凹陷處補脂；做眼袋脂肪往下移位的就不用在淚溝凹陷處補脂，通常往下移位的眼袋脂肪存活率會比補脂的高許多，效果更好。肌肉鬆弛及下眼瞼鬆弛需要在上眼皮外側或下皮外側做小切口，會分開一點點肌肉層，但通常不影響肌肉功能及臥蠶外觀。